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胎位不正只有剖宫产一条路么?帮TA在妈妈肚里翻个身可好

2019.11.15

 

终于熬到了孕晚期,胎儿该入盆了,就像是胎宝宝进入了预设的轨道,一切准备就位,只等一声令下(宫缩),就可以发射(出生)了!

 

如果生产真的可以如预定的程序来进行就完美了,然而孕育就是一次未知的探索,总会给你意想不到惊喜or惊吓,比如,胎位不正。

 

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胎位不正,通俗地说就是宝宝入盆的姿势不对。胎宝宝很调皮,TA会在妈妈子宫里不停地变换姿势,在怀孕28周前,姿势也不会固定,但到了32周之后,姿势和位置就会开始固定,36周左右,大多数胎儿会将自己调整成正常胎位。

 

医学上对正常胎位的描述是应为胎体纵轴与母体纵轴平行,胎头在骨盆入口处,并俯屈,颌部贴近胸壁,脊椎略前弯,四肢屈曲交叉于胸腹前,整个胎体呈椭圆形,称为枕前位。

有木有感觉这套高难度的动作听上去可以媲美奥运会跳水冠军了!

其实说白了,枕前位就是宝宝倒立在妈妈肚子里,头在下,屁股朝上,后脑勺冲着前面,这是最常见也是最有利顺产的出生姿势。

 

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除此之外,其余的胎位均为异常胎位,也叫胎位不正。常见的胎位不正包括:

 

No.1

枕骨后位

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胎儿的头靠近母亲的阴道,但脸是朝向母亲的前面。

 

在出生前几周,有10-15%的胎儿处于这种状态,但大多数胎儿在出生前不久就会旋转身体,而且只有5-6%的胎儿在这种姿势下出生。这个位置可能会给分娩增加难度和延长产程。

 

No.2

枕横位

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婴儿的头靠近母亲的阴道,脸朝向母亲身体的一侧。

 

这是一个不寻常的位置。必要时,医生可能会用产钳来辅助分娩。在某些情况下也可能会做剖腹产手术。

 

这个胎位也有不同的表现形式。

 

①婴儿是在正常的枕骨前位,但婴儿的脸是先进入产道,而不是顶部的头部。这是由于下巴凸出而不是靠在婴儿的胸部上。这些位置通常只有在分娩开始后才会被发现。每800-900个新生宝宝中会出现一个。这个位置的婴儿可以正常分娩,但可能会有困难,需要剖腹产。婴儿出生时面部先露有时会造成面部的瘀伤,但通常在出生后不久这些瘀伤就会消失。

 

②婴儿的额头先进入产道,这有时会造成更加困难的分娩,在某些情况下可能需要剖腹产。每750-1700个新生宝宝中会出现一个。

 

No.3

臀位

 

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臀位是常见的异常胎位之一,大约有3-4%的婴儿处于臀位。

 

宝宝的臀部靠近母亲阴道的地方,而婴儿的头是朝上的。臀位一般有上图三种姿势。

 

No.4

横位

 

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在这种姿势下,婴儿侧躺着,其肩膀靠在母亲的骨盆上。

 

大多数胎儿在妊娠的某个阶段会躺在子宫的侧面。保持这一姿势直到出生的胎儿是罕见的,每200-400个新生儿中只有一个。

 

在分娩时处于横向位置的婴儿不能通过阴道分娩出生,必须进行剖腹产。

 

此外,还有两种比较罕见的异常胎位,即脐带先露和脐带脱垂,通常在分娩过程中才发生,比较危险,多数情况需要紧急剖宫产。

 

我的宝宝为什么是臀位?

 

准妈妈宫颈内部空间过大,胎儿可以自由的活动,从而引发胎儿臀位问题。而出现这一情况的原因可能是准妈妈腹壁松弛、羊水过多、胎儿个头小等等。

 

准妈妈宫颈内部空间过小,导致胎儿活动空间过分狭隘,从而引发胎儿臀位问题。而出现这一情况的原因可能是准妈妈腹壁过紧、羊水过少、胎儿个头大等等。

 

妈妈骨盆过小,胎儿头盆不称等原因使胎头衔接困难,出现臀位现象。

 

胎儿本身的畸形,也有可能导致胎头衔接困难,比如脑积水、无脑儿等。一般情况下,通过B超可及时发现因胎儿畸形导致的胎儿臀位。

 

胎位不正只有剖宫产一条路吗?如何矫正?

 

通常我们说的矫正胎位,主要针对臀位和横卧位的情况。

 

大约有3%的宝宝在出生的时候,还是保持臀位。臀位出生的宝宝在顺产的时候,遭遇髋关节发育不良、大脑缺氧的风险更高,所以大多数医院一般都会建议臀位的孕妈做剖宫产。但其实,并不是所有的胎位不正都只有剖宫产一种结局,在30-37周,你还可以在医生的指导下,尝试胎位矫正,引导宝宝到正确的位置。

 

让宝宝翻个身,可以试试胸膝卧位操

 

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在孕7个月之前,如果胎位不正,孕妈妈可在医生指导下通过胸膝卧位操(即头低臀高位)来进行纠正。

 

具体做法是:孕妈妈跪在硬板床上,头放在床上,脸转向一侧,两臀微曲前伸,臀部抬高和大腿呈直角。每天早晚各做一次,每次5-10分钟,5-7天为一个疗程。臀位状况可自动调整。

TIPS:胸膝卧位式必须在医生的指导下才可进行,千万不可自行矫正。因为羊水少的孕妈,或者已经出现了脐带绕颈情况的,都不推荐做这个动作。

 

外倒转术,产科医生掌上的“乾坤大挪移”

 

如果通过胸膝卧位操没能让宝宝翻身成功,也不要沮丧,enn.....可能是你的功力不够强。

 

这时候可以考虑由经验丰富(功力更强)的产科医生实施 臀外倒转术((external cephalic version, ECV)。

 

外倒转(ECV)是指通过向孕妇腹壁施加压力,向前或向后旋转胎儿,将近足月臀先露孕妇转为头先露的过程。这个听起来颇有点“神奇”的手法需要的不仅是温柔的手法,是技术活,也是力气活,更是一个需要极其严谨操作的过程,术前有评估、用药,术后也需密切监测。

 

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有关外转倒术,产科医生帮您解惑

 

1、外倒转需要做什么准备?安全性高么?

 

外倒转术术前需要胎心监护评估胎儿宫内情况,超声检查确认先露类型,胎盘位置,羊水深度及是否有脐带绕颈等。术中超声实时监测胎心变化,术后连续监测胎心,再次超声确认成功与否。一旦出现异常情况,因为是在椎管内麻醉进行,可以即刻进行剖宫产手术,所以安全性是有保证的。

 

有关于外倒转的分析表明,ECV成功率为16%-100%之间,总体成功率为58%左右。很多因素会影响外倒转的成功率。例如体重因素:正常体重指数(18.5≤BMI≤24)的女性外倒转的成功率大约为65%,成功之后有81%成功顺产;但是如果体重过大,外倒转成功率则会相应的降低。

 

2、哪些臀位孕妇不适用外倒转术?

 

只要没有前置胎盘、脐带绕颈这些禁忌症,产妇可以在36周(经产妇37周)后实施外倒转术,外倒转术的成功率大约60%,对产妇的分娩结局及新生儿结局无不良影响。

 

严重羊水过少、明显的胎儿或子宫畸形(如脑积水)、胎盘早剥、异常产时胎心及宫缩监护图像、膜破裂和多胎妊娠、7天内发生过阴道流血、胎膜早破、多胎妊娠等。如果想要进行外倒转术需要来院见诊,每个准妈妈的情况都不同,需要具体问题具体分析。这里还有提一下,虽然多胎妊娠是外倒转的禁忌症,但是如果是胎位为非双头位,想要顺产,在第一个宝宝生产后,另一个宝宝一般进行外倒转后顺产。

 

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(图为九州天下现金注册亚运村院区王伟娟主任及医疗团队配合实施臀外倒转术)

 

为什么外倒转术不能普遍实行?

 

九州天下现金注册实施外倒转术的情况是怎样的?

 

外倒转术一旦实施成功转为胎儿头先露,则顺产的机会就会增加,但由于臀位符合剖宫产指证,许多医院和医生不愿费时费力来采用这个方法,再加上医患关系紧张,外倒转术存在风险等多种因素,使这项技术逐步退化,约有20%-30%的合适产妇失去进行臀外倒转术的机会。

 

九州天下现金注册妇儿医院的剖宫产率一直低于行业平均水平,除了得益于产科医生对孕妈妈科学的孕期管理以及一贯坚持的自然分娩理念外,臀位外倒转术也功不可没。目前已成功开展多例无痛外倒转术(椎管内麻醉)。

 

如果孕36周后,准妈妈发现胎儿胎位不正,医生会跟孕妇商量如何选择最佳的生产方式,如果准妈妈愿意行外倒转术且医生评估一切条件也符合,一般会选择36-38周之后实施,这样可以防止太早实施手术,胎儿小,活动空间大,转位成功后仍有再次转为“臀位”可能。而且如果外倒转失败,胎儿剖宫产,宝宝的身体也不会有太大影响。

 

每一个孕妈妈的身体情况和胎儿情况都不同。外倒转术的决定和执行,需要孕妈妈在和主诊医生充分沟通并知情的基础上,慎重考虑后决定,医生会分析利弊,让母亲、家属及医生共同做出选择,母婴安全是我们的最终追求。